Nadciśnienie

Nadciśnienie tętnicze jest niezwykle częstą chorobą, która w zbiorczej definicji łączy w sobie kilka typów nadciśnienia tętniczego. Nadciśnienie rozwija się na tle zwężenia światła ścian małych naczyń i tętnic, w wyniku czego normalny przepływ krwi zostaje zakłócony, a krew gromadząca się w zwężonych miejscach zaczyna wywierać nacisk na ściany naczyń krwionośnych. naczynia.

Co to jest nadciśnienie?

Wysokie ciśnienie krwi może być objawem, ale może być również chorobą niezależną. Jeśli u danej osoby zdiagnozowano przewlekłe patologie nerek, układu sercowo-naczyniowego, tarczycy, nadnerczy, nadciśnienie jest prawie nieuniknione jako jeden z objawów tych chorób. Wzrost ciśnienia może być również adaptacyjną, adaptacyjną reakcją narządów i układów na zmiany, zarówno zewnętrzne - nadmierną aktywność fizyczną, jak i wewnętrzne - czynniki psycho-emocjonalne, stres. Prawie wszystkie rodzaje nadciśnienia, z terminową diagnozą, są kontrolowane zarówno za pomocą terapii lekowej, jak i innych metod nielekowych.

Normalne ciśnienie krwi u stosunkowo zdrowej osoby mieści się w przedziale od 100/60 do 140/90 mmHg; jeśli układy regulacyjne przestaną działać prawidłowo, może rozwinąć się nadciśnienie lub niedociśnienie.

Statystyki podają, że prawie 30% światowej populacji cierpi na tę czy inną fazę nadciśnienia, a przecież do niedawna o takiej chorobie jak nadciśnienie nie wiedziano praktycznie nic. Jedynie Homo sapiens charakteryzują się zaburzeniami w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego, żaden przedstawiciel świata zwierzęcego nie jest na nie podatny. Do XIX-XX w. o nadciśnieniu w zasadzie niewiele wiedziano; jeden z pierwszych przypadków zawału serca został wiarygodnie potwierdzony przez lekarzy dopiero w latach 30. ubiegłego wieku w jednym z krajów europejskich; w tym samym okresie nie było pojedynczy klinicznie potwierdzony przypadek patologii sercowo-naczyniowych w krajach Afryki i Azji. Dopiero wraz z rozwojem urbanizacji i przenikaniem nowoczesnych technologii do tych krajów, na nadciśnienie tętnicze narażona stała się także populacja Azji i Afryki, której szczyt przypadł na lata 70. XX wieku.

Nadciśnienie tętnicze od końca ubiegłego wieku dzieli się na pierwotne i wtórne.

1. Nadciśnienie pierwotne (samoistne) jest odrębną jednostką nozologiczną, niezależną chorobą, która nie jest spowodowana dysfunkcją narządów i układów. Ciśnienie krwi wzrasta na przykład z przyczyn innych niż choroba nerek. Nadciśnienie tętnicze rozpoznane jako pierwotne (EG – nadciśnienie pierwotne lub GB – nadciśnienie samoistne) charakteryzuje się utrzymującym się objawem klinicznym – podwyższonym ciśnieniem, zarówno skurczowym, jak i rozkurczowym. Prawie 90% wszystkich pacjentów z utrzymującym się podwyższonym ciśnieniem krwi cierpi na nadciśnienie pierwotne.
2. Nadciśnienie objawowe, zwane także wtórnym, to nadciśnienie wywołane chorobą podstawową, na przykład procesem zapalnym w układzie nerek - kłębuszkowym zapaleniem nerek, policystyczną chorobą nerek lub zaburzeniem przysadki mózgowej lub trzustki. Ponadto nadciśnienie wtórne rozwija się na tle zmian patologicznych w układzie naczyniowym - miażdżycy i może wywoływać objawowe nadciśnienie i chorobę nerwicową. Również nadciśnienie wtórne występuje dość często w czasie ciąży i chorób ginekologicznych - cyst i nowotworów.

Nadciśnienie tętnicze dzieli się również na stopnie w zależności od poziomu wzrostu ciśnienia krwi.

• Jeśli ciśnienie krwi utrzymuje się w przedziale od 140/90 do 159/99 mmHg, nadciśnienie rozpoznaje się jako chorobę w I stadium. W takim przypadku ciśnienie może powrócić do normy, ale okresowo „przeskakiwać" do określonych granic.
• Jeśli ciśnienie krwi mieści się w zakresie od 160/100 do 179/109 mmHg, nadciśnienie uznaje się za chorobę w II stopniu zaawansowania. Praktycznie nie ma remisji, ale ciśnienie można kontrolować za pomocą leków.
• Za kliniczny objaw nadciśnienia III stopnia uważa się ciśnienie krwi utrzymujące się stale w zakresie 180/110 i więcej. Na tym etapie ciśnienie krwi praktycznie nie spada do normalnego poziomu, a jeśli już spadnie, towarzyszy temu osłabienie serca, aż do niewydolności serca.

Nadciśnienie tętnicze oprócz etapów rozwoju choroby dzieli się także na odrębne postacie kliniczne. Nadciśnienie hiperadrenergiczne jest właściwie początkowym etapem rozwoju choroby, który jednak może utrzymywać się przez wiele lat. Ta postać nadciśnienia objawia się tachykardią zatokową, niestabilnym ciśnieniem krwi przy wahaniach odczytu skurczowego, zwiększoną potliwością, przekrwieniem skóry, pulsującymi bólami głowy i stanami lękowymi. Twarz i kończyny często puchną, palce drętwieją, a oddawanie moczu jest utrudnione. Istnieje również poważniejsza postać - nadciśnienie złośliwe, które szybko postępuje. Ciśnienie krwi może wzrosnąć tak bardzo, że istnieje ryzyko encefalopatii, utraty wzroku, obrzęku płuc, a także istnieje ryzyko niewydolności nerek. Na szczęście dziś taka forma praktycznie nie występuje, gdyż nadciśnienie tętnicze jest najczęściej rozpoznawane znacznie wcześniej, a jego rozwój można zatrzymać za pomocą kompleksowych działań terapeutycznych.

Wskaźniki ciśnienia

Ciśnienie krwi jest jednym z najważniejszych wskaźników zdrowia człowieka i wskaźnikiem prawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. Ciśnienie ma dwa parametry - skurczowe i rozkurczowe. Najważniejszą liczbą jest skurcz, który jest wskaźnikiem ciśnienia krwi w okresie skurczu mięśnia sercowego, kiedy krew dostaje się do tętnic. Niższa liczba jest wskaźnikiem ciśnienia krwi w okresie rozluźnienia mięśnia sercowego. Uważa się, że nadciśnienie zaczyna się, gdy odczyty przekraczają normę 140/90 mmHg. Jest to oczywiście granica warunkowa, ponieważ istnieją warunki, w których ryzyko zawału mięśnia sercowego istnieje nawet przy wartościach 115/75 mmHg. Jednak sformalizowanie i sprowadzenie do średniego poziomu całej gamy schorzeń związanych z ciśnieniem krwi pomaga klinicystom zauważyć odchylenia w czasie i rozpocząć leczenie objawowe, a następnie standardowe.

Kod ICD-10

I10 Nadciśnienie pierwotne [pierwotne].

Co powoduje nadciśnienie?

Nadciśnienie tętnicze uważane jest za chorobę wieloetiologiczną, wieloczynnikową, której prawdziwe przyczyny nie są do końca poznane. Czynniki wywołujące nadciśnienie wtórne są bardziej specyficzne, ponieważ przyczyną jest choroba podstawowa. Ostateczne rozpoznanie nadciśnienia pierwotnego stawia się po kompleksowym badaniu, wykluczając obecność chorób przyspieszających. Nadciśnienie pierwotne, z medycznego punktu widzenia, to genetyczna nierównowaga mechanizmów regulacyjnych w organizmie (brak równowagi układu ciśnieniowego i depresyjnego).

Wśród powodów, które klinicyści opisali i dokładnie zbadali, są następujące:

• Patologie nerek – zapalenie nerek i najczęściej kłębuszkowe zapalenie nerek. Czynnik wywołujący nadciśnienie wtórne.
• Zwężenie (zwężenie) tętnic nerkowych.
• Wrodzona patologia, w której tętnica nerkowa jest niedrożna (koarktacja).
• Nowotwory nadnerczy - feochromocytoza (upośledzona produkcja noradrenaliny i adrenaliny).
• Zwiększona produkcja aldosteronu to hiperaldosteronizm, który występuje podczas procesu nowotworowego w nadnerczach.
• Upośledzona praca tarczycy.
• Alkoholizm.
• Przedawkowanie lub ciągłe stosowanie leków, zwłaszcza hormonalnych leków przeciwdepresyjnych.
• Uzależnienie.

Czynniki uważane za prowokacyjne w sensie zakłócenia prawidłowego poziomu ciśnienia krwi można podzielić na żywieniowe, związane z wiekiem i patologiczne:

• Wiek powyżej 55 lat dla mężczyzn i 65 lat dla kobiet.
• Zwiększony poziom cholesterolu we krwi (powyżej 6, 6 mmol).
• Dziedziczna predyspozycja, historia rodziny.
• Otyłość, zwłaszcza brzuszna, gdy obwód talii przekracza 100-15 cm u mężczyzn i 88-95 cm u kobiet.
• Cukrzyca, zmiana prawidłowego poziomu tolerancji glukozy.
• Brak aktywności fizycznej, osteochondroza.
• Chroniczny stres, zwiększony niepokój.

Mechanizm rozwoju nadciśnienia tętniczego jest w skrócie następujący:

Kiedy tętniczki – tętnice narządów, najczęściej nerek – kurczą się pod wpływem na przykład czynnika stresowego, odżywianie tkanki nerkowej zostaje zakłócone i rozwija się niedokrwienie. Nerki próbują zrekompensować te zaburzenia wytwarzając reninę, co z kolei powoduje aktywację angiotensyny, która zwęża naczynia krwionośne. W rezultacie wzrasta ciśnienie krwi i rozwija się nadciśnienie.

Objawy nadciśnienia

Za pierwotny, a czasami i główny objaw nadciśnienia tętniczego uważa się utrzymujący się nadmiar 140/90 mmHg. Inne objawy nadciśnienia są bezpośrednio związane z parametrami ciśnienia krwi. Jeśli ciśnienie nieznacznie wzrośnie, dana osoba po prostu czuje się źle, słabo i odczuwa ból głowy.

Jeśli ciśnienie przekroczy normę o 10 jednostek, ból głowy staje się intensywny i stały, najczęściej zlokalizowany jest w tylnej części głowy i skroniach. Osoba ma mdłości i czasami wymiotuje. Twarz staje się czerwona, wzrasta pocenie się, zauważalne jest drżenie palców, często pojawia się drętwienie.

Jeśli nadciśnienie utrzymuje się przez długi czas i nie jest leczone, w czynności serca rozwijają się procesy patologiczne, a serce zaczyna boleć. Ból może być kłujący, ostry, może promieniować do ramienia, jednak najczęściej ból serca zlokalizowany jest po lewej stronie klatki piersiowej, nie rozprzestrzeniając się dalej. Na tle stale podwyższonego ciśnienia krwi rozwijają się stany lękowe i bezsenność.

Nadciśnienie charakteryzuje się również zawrotami głowy i pogorszeniem widzenia.

Objawy okulistyczne – zasłony lub plamki, „męty" przed oczami. Często, gdy ciśnienie gwałtownie wzrasta, mogą wystąpić krwawienia z nosa.

Kolejnym objawem nadciśnienia są zawroty głowy. Wzrok się pogarsza.

W końcowej fazie, kiedy nadciśnienie osiąga III stopień, do typowych objawów dołączają nerwica lub depresja. Często nadciśnienie w tej postaci występuje w patologicznym „złączu" z chorobą niedokrwienną serca.

Najbardziej niebezpiecznym objawem nadciśnienia jest kryzys - stan, w którym następuje gwałtowny wzrost lub skok ciśnienia krwi. Stan kryzysowy jest obarczony udarem lub zawałem serca i objawia się następującymi objawami:

• Ostry, nagły lub szybko narastający ból głowy.
• Odczyty ciśnienia krwi do 260/120 mmHg.
• Ucisk w okolicy serca, ból.
• Ciężka duszność.
• Wymioty, zaczynające się od nudności.
• Zwiększona częstość akcji serca, tachykardia.
• Utrata przytomności, drgawki, paraliż.

Nadciśnienie tętnicze w fazie kryzysowej jest stanem zagrażającym, który może skutkować udarem mózgu lub zawałem serca, dlatego przy najmniejszym niepokojącym znaku należy wezwać pogotowie ratunkowe. Przełom nadciśnieniowy kontroluje się za pomocą leków moczopędnych, kardiologicznych i nadciśnieniowych podawanych we wstrzyknięciach. Pacjent z nadciśnieniem, który wie o swoim problemie, musi stale przyjmować przepisane leki, aby zapobiec stanowi kryzysowemu.

Z kim się skontaktować?

Kardiolog.

Leczenie nadciśnienia

Nadciśnienie w początkowej fazie, gdy odczyty ciśnienia krwi często nie przekraczają prawidłowego poziomu, można leczyć lekami niefarmakologicznymi. Pierwszy sposób polega na kontrolowaniu masy ciała i przestrzeganiu diety niskowęglowodanowej i niskotłuszczowej. Dieta na nadciśnienie polega również na ograniczeniu spożycia słonych pokarmów i kontrolowaniu spożycia płynów – nie więcej niż 1, 5 litra dziennie. Skuteczna jest także psychoterapia i trening autogenny, które łagodzą ogólny niepokój i napięcie. Metody te są skuteczne w przypadku nadciśnienia tętniczego w I stopniu zaawansowania, choć można je stosować jako element pomocniczy i dodatkowy do podstawowej terapii nadciśnienia w stopniu II i III.

Środki farmakologiczne stosowane w leczeniu nadciśnienia są przepisywane zgodnie z zasadą „stopniową". Stosowane są sekwencyjnie, celując w różne narządy i układy, aż do całkowitego ustabilizowania się ciśnienia krwi.

Nadciśnienie w I stadium wiąże się ze stosowaniem leków moczopędnych (diuretyków), beta-blokerów, blokerów receptorów adrenergicznych w celu zatrzymania tachykardii. Dawkę beta-blokera oblicza się na podstawie wywiadu chorobowego, masy ciała i stanu pacjenta. Jeśli ciśnienie krwi normalizuje się po dwóch do trzech dniach, dawkę zmniejsza się, często przyjmując ją co drugi dzień. Jako środek moczopędny skuteczny jest lek z grupy tiazydów, który jest przepisywany w dawce 25 mg jednorazowo, w dawkach naprzemiennych co jeden lub dwa dni, aby nie osłabiać mięśnia sercowego. Jeśli nadciśnienie zacznie ustępować, raz w tygodniu można przepisać lek moczopędny. Często zdarza się, że ze względu na możliwe skutki uboczne (cukrzyca, dna moczanowa czy astma) nie można zastosować leków moczopędnych i beta-adrenolitycznych, wówczas wskazane jest przyjmowanie leków przeciwskurczowych. Przez cały okres leczenia należy monitorować ciśnienie krwi trzy razy dziennie.

Nadciśnienie w stopniu II jest nadzorowane kompleksową terapią obejmującą beta-blokery, leki moczopędne, leki przeciwskurczowe, inhibitory ACE (inhibitory konwertazy angiotensyny) i preparaty potasu. Wśród b-blokerów skuteczne są leki, które mogą kontrolować szybkie bicie serca i zmniejszać opór naczyniowy na obwodzie. Leki te są również skuteczne w przypadku zdiagnozowanej bradykardii, gdy częstość akcji serca jest zmniejszona. Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę mogą neutralizować zwiększoną produkcję reniny, która zwiększa ciśnienie krwi. Leki te aktywują pracę lewej komory serca, zmniejszając przerost, rozszerzają naczynia wieńcowe, pomagając w ten sposób normalizować obwodowy przepływ krwi. Antagoniści wapnia mają za zadanie blokować kanały wapniowe w ścianach naczyń, zwiększając ich światło. Antagonistów wapnia powinien przepisywać wyłącznie lekarz lub kardiolog, ponieważ wszystkie te leki mogą powodować obrzęk, zawroty głowy i ból głowy. Zestaw leków dobierany jest z uwzględnieniem wszystkich możliwych zagrożeń ubocznych i przeciwwskazań. Należy również pamiętać, że długotrwałe stosowanie leków moczopędnych może powodować obniżenie poziomu potasu w organizmie (hipokaliemia), dlatego leki moczopędne należy przyjmować łącznie z suplementami potasu.

Nadciśnienie w III stopniu zaawansowania jest ciężką postacią choroby, która charakteryzuje się opornością organizmu na tradycyjne leki. Dlatego leczenie musi być starannie dobrane, biorąc pod uwagę wszystkie indywidualne cechy pacjenta. W skład kompleksu terapeutycznego wchodzą leki moczopędne, najczęściej oszczędzające potas, wskazane jest także stosowanie środków rozszerzających naczynia obwodowe. Przemysł farmaceutyczny produkuje dziś wiele połączonych skutecznych leków. Leki te działają na tych pacjentów, których organizm albo przyzwyczaił się do monoterapii i przestał na nią reagować, albo ma istotne przeciwwskazania do stosowania standardowego leczenia stosowanego w nadciśnieniu tętniczym stopnia I i II.

Nadciśnienie III stopnia jest również kontrolowane przez leki rozszerzające naczynia krwionośne. Coraz częściej leki rozszerzające naczynia krwionośne zaczęto zastępować alfa-blokerami. Skuteczny może być także lek złożony, łączący właściwości alfa i beta-blokerów. To narzędzie w połączeniu z lekiem moczopędnym może zastąpić trzy lub nawet cztery inne mniej skuteczne leki. ACEI służy do przepisywania leku poprawiającego krążenie obwodowe i kontrolującego poziom reniny. Lek przyjmuje się trzy do czterech razy dziennie w połączeniu z lekiem moczopędnym, który pozwala obniżyć ciśnienie krwi do normy po tygodniu.

Nadciśnienie tętnicze I i II stopnia można leczyć w domu i nie wymaga hospitalizacji. W rzadkich przypadkach możliwe jest leczenie szpitalne w celu przeprowadzenia badań analitycznych i monitorowania stanu zdrowia. Nadciśnienie tętnicze, które występuje w ciężkich postaciach, leczy się wyłącznie w szpitalu, na oddziale kardiologicznym, długość pobytu zależy od stanu ciśnienia krwi oraz wydolności narządów i układów organizmu.

Jak zapobiegać nadciśnieniu?

Nadciśnienie, jeśli już się rozwinęło, niestety pozostaje z człowiekiem na zawsze. Profilaktyka w tym sensie dotyczy wyłącznie zapobiegania sytuacjom kryzysowym poprzez regularne stosowanie przepisanych leków, codzienną kontrolę ciśnienia krwi, możliwą aktywność fizyczną i utratę wagi.

Jeśli jednak dana osoba ma w rodzinie krewnych z nadciśnieniem, ale choroba jeszcze się nie objawiła, można podjąć środki zapobiegawcze. Zasady są dość proste - utrzymanie zdrowego stylu życia i aktywności fizycznej, ponieważ jedną z przyczyn wywołujących nadciśnienie jest brak aktywności fizycznej. Nadciśnieniu zapobiega również normalna dieta, w której cholesterol i słona żywność są ograniczone do minimum.

Nadciśnienie to także zły nawyk, dlatego jeśli ktoś nie chce dołączyć do grona chorych na nadciśnienie, powinien rzucić palenie i ograniczyć spożycie napojów alkoholowych. Ponadto pozytywny nastrój i nastawienie pomagają poradzić sobie z każdą chorobą, a nadciśnienie „uwielbia" pesymistów. Przepis jest prosty – ciesz się życiem, zachowaj spokój i zadbaj o swoje nerwy, wtedy Twoje serce i naczynia krwionośne będą pracować „jak zegar", a ciśnienie będzie, zgodnie ze znanym powiedzeniem, „jak astronauta" .